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心衰离治愈还有多远?

2019-01-30 20:08:14 标签:心衰


即使在现代医学发展迅速的今天,人们提起“心衰”依然是心有戚戚。因为“衰竭”,往往预示着结果不乐观,治疗很棘手,而心脏作为人体核心的器官,一旦进入衰竭状态,后果简直难以想象。

心衰是种慢性病

在临床上,心衰并不是特指某一种疾病,而是心脏疾病发展至最终严重阶段的综合状态,在这种状态下,即使什么都不做,疾病也会自发进展,一方面是因为被损伤的心肌细胞无法通过修复来恢复功能,心脏负担越来越大,功能每况愈下;另一方面影响心脏功能的因素众多,比如其他心血管疾病等等,都会加剧心功能不全的严重程度。

然而值得庆幸的是,心衰在进展过程中每个阶段都会有一些标志性特点,来提醒人们疾病发作的进度。比如美国纽约心脏病协会根据不同状态下活动受限的程度,将心衰分为了四个等级,根据以下的描述可以初步判断心衰的等级。

分级

表现

I 级体力活动不受限

一般体力活动不会引起过度疲劳、气短,或能够感觉到心跳(心悸)。

II 级体力活动轻度受限

一般体力活动会引起疲劳、气短、心悸或胸闷不适(心绞痛)。

III 级体力活动明显受限

休息时较舒适,但一般体力活动会引起疲劳、气短,和心悸或胸闷不适(心绞痛)。

IV 级不能从事任何体力活动

休息时出现症状,任何体力活动后加重。

 

心衰患者可以根据心衰的分级对号入座来判断自己心衰已经进展到哪个阶段,医生也会根据这个结果来给予最为合适的治疗方案。

治疗心衰,从控制开始

正是因为心衰是一种分阶段自发进展的慢性病,所以从开始出现心功能不全到心脏功能完全崩坏中间的进展过程是可控的,尤其要注意的是心脏结构改变是心衰恶化的重要节点,因为心脏结构一旦发生变化,不仅无法逆转,而且心功能会加速衰退,患者的基本生活都会受到严重的影响。

我们已经知道,坏死的心肌细胞无法挽救,但是影响心脏功能的风险因素是可以通过药物或者护理得到控制。

特别是在心脏结构发生改变之前,我们是可以通过控制高血压、 糖尿病、 代谢综合征、 动脉粥样硬化等基础疾病的进展,培养良好的饮食生活习惯,戒烟限酒等方式来减轻心衰急性发作的风险。

药物治疗除了可以减轻心脏负担,延缓心功能下降的速度之外,还能降低死亡风险。目前临床上常见的治疗心力衰竭的药物有利尿剂,血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI),血管紧张素受体拮抗剂 (ARBs)、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI),β 受体阻滞剂等,某些药物联用可以产生相加或协同的有益效应, 使死亡率进一步下降,延缓心力衰竭的进展[1]

心衰能实现治愈吗?

有人会说,控制只是缓兵之计,并没有真正解决心衰的根本问题。但是换个角度,如果以患者能够和常人一样正常生活为治疗目标的话,也许实现起来并没有我们想象中那么困难。只要尽早干预治疗,让疾病在初始阶段就慢下来,甚至我们将疾病进展的速度控制得比我们正常衰老的速度还要慢,也并不是不可能。所以,一劳永逸的治愈也许任重道远,但动态平衡的治疗已经近在眼前。

 

Ref:

1. 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018